Plantilla de tratamiento

LOGISTICA


 SOLICTITUD DE CATETERISMO EN HISTORIA

Evolución en UCI, estable pero con persistencia de dolores de perfil anginoso, sin cambios electrocardiograficos significativos, con dosis plenas de tratamiento (AAS, clopidogrel, fondaparinux, IECAS, betabloqueantes, Calcioantagonistas no dihidropiridinicos y perfusión de NTG), por lo que se comenta el caso con el servicio de hemodinámica del Hospital General de Valencia, programándose la realización de cateterismo coronario e ICP si procede, tras la firma de consentimiento informado por escrito. Se gestiona traslado en Unidad de SAMU para a primera hora del mismo día (Recogida a las 8:00 horas) para inicio de procedimiento en el centro de referencia a las 9:00 horas. Tras el mismo, si no existen complicaciones, contraindicaciones o tratamiento específico, se trasladará de nuevo a esta UCI.

 PAUTA DE INSULINA RÁPIDA SUBCUTANEA

Glucemia digital antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea según glucemias: < 150 no poner insulina. 151-200 mg/dL poner 4 unidades. Entre 201-250 mg/dL poner 6 unidades. Entre 251-300 mg/dL poner 10 unidades. Entre 301-350 mg/dL poner 14 unidades. Mayor de 350 o menor de 80 mg/dL avisar.

VIA CENTRAL EN TRONCO BRAQUICEFALICO IZQUIERDO 

Radiografía tórax: Cardiomegalia. Aumento de tamaño hiliar bilateral, Infiltrados perihiliares compatibles con edema agudo pulmón. Derrame pleural basal bilateral. Punta de vía central en la porción distal del tronco venoso braquiocefálico izquierdo.


TRATAMIENTOS AL ALTA DE UCI

TRATAMIENTO AL ALTA DE SCA

. Reposo en cama. Oxigeno aire ambiente

. Dieta fácil masticación para diabéticos, baja en sal y lipidos

. Control de glucemias antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutanea según glucemias antes de las comidas: < 150 mg/dl no poner; entre 151-200 poner 4 unidades SC; entre 201-250 poner 6 unidades SC; entre 251-300 poner 10 unidades SC; entre 301-350 poner 12 unidades SC. Menor de 80 o mayor de 351 avisar al médico de sala.

. Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de clK en 24 horas

. Pantoprazol 40 mg, un comprimido cada 24 horas

. Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas

. Bisoprolol 2,5 mg; medio comprimido cada 24 horas

. Adiro 100 mg, un comprimido cada 24 horas

. Clopidogrel 75 mg cada 24 horas / Ticagrelor 90 mg cada 12 horas

. Enalapril vía oral 5 mg por la mañana

. Atorvastatina 80 mg, un comprimido por la noche

. Tranxilium 5 mg un comprimido por la noche para el descanso nocturno

. Duphalac una cucharada cada 12 horas

TRATAMIENTO CISTECTOMIA RADICAL

  • Actividad en Cama. Constantes habituales en sala. Control de drenajes
  • Dieta absoluta. Sonda nasogastrica a bolsa
  • Gafas nasales de 2 litros / aire ambiente
  • Suero fisiologico 0,9% 500 cc + 10 mEq/L de clK en cada 500 a 42 ml/hora
  • Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora
  • Nutrición parenteral Total S1 a pasar en 24 horas
  • Perfusión epidural de analgesia con levobupicaina + 1 amp de fentanilo a pasar a 7 ml/hora
  • Cefotaxima iv 2 gr cada 8 horas
  • Metronidazol iv 500 mg cada 8 horas
  • Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas
  • Vitamina K iv 1 ampolla cada 24 horas
  • Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
  • Primperam iv 1 amp cada 8 horas

TRATAMIENTO TIROIDECTOMÍA TOTAL:

Tratamiento al ingreso en UCI:

  • Suero fisiologico 0,9% 500 cc + 10 mEq/L de clK en cada 500 a 63 ml/hora
  • Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora
  • – gafas nasales de 2 litros
  • Control de drenajes
  • Augmentine 1 gr cada 8 horas
  • Nolotil +/- paracetamol
  • Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
  • Gluconato calcico 10 ml (4,6 mEq) amp: 1 amp cada 6 horas en 100 a pasar en 1 hora
  • Urbason 20 mg cada 8 horas
  • Enoxaparina SC 40 mg a partir de mañana

Solicitar controles: Ca, P, Mg, Prot. Totales

Tratamiento en caso de URGENCIA EN CASO DE TETANIA

A pasar rápido (1 hora)

  • Gluconato calcico: 5 ampollas en perfusión en 100 cc de SG5%
  • Sulmetin simple 1 amp en 100 de SF

Posteriormente

  • Gluconato cálcico 5 ampollas en 1000 cc de suero glucosalino a pasar en 24 horas
  • Sulmetin simple 1 ampolla en 100 de SF cada 12 horas

Al día siguiente solicitar controles: Ca, P, Mg, Prot. Totales

Tratamiento al alta:

  • Al alta sin clínica y con normalidad del calcio, tratamiento de base:

– Ibercal D sobres un sobre cada 12 horas

– Levotiroxina 125 mcg, un comprimido cada 24 horas

  • Al alta, con clinica y/o hipocalcemia, tratamiento de base:

– Ibercal D sobres un sobre cada 12 horas

– Hidrocalciferol 0,266 ampollas bebibles una ampolla cada 15 dias

– Gluconato calcico 10 ml (4,6 mEq) amp: 1 ampolla en 100 de SF a pasar en una hora cada 6 horas(según niveles de calcio)

– Levotiroxina 125 mcg, un comprimido cada 24 horas